关于完善医疗改革试点工作的建议

2017-04-20 17:39:36  

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    当前，医疗改革试点取得了一些成绩，但也暴露出诸多问题，根据对定点医院和医保患者的调查分析，从以下几方面分析，期盼医疗改革成功提高医保基金抗风险能力。

 

    一、现阶段医疗改革的主要手段和成效

 

    目前医疗改革的主要手段就是实行基药制度，取消县乡两级医院基本药品15%加成，禁止乡镇卫生院使用基本药品以外的药品，提高医疗服务价格，增加政府资金投入，加大医保资金分摊份额，推行单病种结算模式，探索分级诊疗制度等。纵观医疗改革成效，取得了一些成绩，县乡两级医院医疗费高歌猛进的势头得到了缓解，医疗费用结构发生了变化，由过去的药品费主导变成了现在的检查费和治疗费主导，但老百姓的获得感依然不强，老百姓看病难看病贵的矛盾依然存在。

 

    二、存在的问题和原因分析

 

    1、改革的片面性：从国家层面看改革只提到县乡两级医院，只提到取消药品15%加成和增加诊疗服务费，而过度检查、过度治疗和一次性医用材料的大量使用未引起重视，也就是说50%以上的医疗费被忽视了。过去通过消毒处理后可反复使用的医用材料都被抛弃了，取而代之的都是一次性医用材料，一次性医用材料不仅推高了医疗费用，而且污染环境和浪费资源，与我国建立节约型社会的初衷背道而驰，必须加以控制。

 

    2、医疗资源配置严重失衡，分级诊疗制度难以推行：优秀医生集中在三级医院，基层医疗机构医疗水平差，缺乏受老百姓信任的医生，分级诊疗制度难以推行。老百姓生病后无论大病小病都爱去三级医院，既抢占了优质医疗资源加重看病难的问题，又推高了医疗费用加重看病贵的问题。

 

    3、医改还未进入深水区：目前医改试点都在县级医院和乡级医院层面，未进入三级医院。老百姓看病在乡里在县里不难不贵，看病难看病贵是在大医院，是在三级医院，而改革未触及到这个层面，只有把三级医院改革好了，才能从根本上解决看病难看病贵的问题。高档药品和高档医用材料都是在大医院使用的，高额医疗费用也是在大医院产生的，医改如果不在大医院进行而只是围着小医院转是没有出路的，因病致贫的是大病大医院而不是小病小医院。

 

    4、药品招标和医用材料采购还不够阳光透明：阳光是最好的消毒剂，只有把政府集中采购的药品和医院自行采购的医用材料放在阳光下进行，才能挤出灰色水份，才能腾挪空间让利于民和医院集体。2016年12月24日中央电视节目《高回扣下的高药价》，曝光了众多大型医院药品中标价平均比市场价高出5倍和医生收受药品回扣占药价35%左右的丑闻，矛头直指省级药品集中招标采购黑幕， 这不是个案，而是医疗市场普遍现象。医用材料的滥用和灰色价，比药品利润还要高，。一个血管支架、一个人工关节所产生的灰色收入和利润空间是用万元计数的，相比药品利润而言更丰厚，药品利润引起了国家重视而医用材料却没有。

 

    5、基药制度的缺陷：基药制度取消了药品15%加成，增加了诊疗服务费，其本质是此消彼长，总量变化不大，对控制医药费的增长作用不大，县乡医院使用的都是中低档药品。药品费用的增加不是15%加成造成的，而是药品招投标灰色空间和使用环节回扣造成的，药品15%加成造成的费用上长与医药领域灰色收入拉高的费用相比微不足道，如果不对三个环节同时发力改革是难见成效的。

 

    6、防卫性诊疗拉高了医疗费用：医务人员白衣天使的形象在患者心中逐渐淡化，医患信任关系出现危机，医院防卫性诊疗增加。患者总是怀疑医生的决定是为了要拿回扣，信任危机导致医生对患者采取防卫性诊疗，防卫性诊疗又拉高了医疗费用。

 

    三、对医疗改革试点的建议

 

    1、医疗改革需要综合发力，保证制度的公平性。医疗费虚高不是医院一个环节造成的，只改革医院这个环节是不全面和不公平的，需要改革利益链条上的每个环节。任何行业和个人通过合法劳动获得合法利润都是合理的，不能用行政命令取消。

 

    2、要引导患者合理医疗预期。医生职责是治病救人，但不是所有病都能治的，也不是所有人都能救的，病之所至该放手时就要放手，无谓治疗和过度治疗都是不理智的行为，社会不能助长这种任性行为。1/3的病是看不好的，1/3的病是不看也会好的，1/3的病是看了才会好的，我们要集中有限精力和财力治好那部分看了才会好的病。

 

    3、扩大改革面，把所有公立医院都纳入改革对象，包括三级医院。习近平总书记说过，要抓住关键少数这个牛鼻子，三级医院示范好了，县乡两级医院就会跟着规范。县乡两级医院学习、提高、堕落都是在三级医院学习得来的，三级医院的模范引领作用不能被忽视。因病致贫的不是小病小医院而是大病大医院，医改只解小医院而不解大医院是不公平的、不全面的，这种改小留大的办法不是最科学的办法。

 

    4、基药制度和医用材料管理要同步进行。医用材料的过度使用造成医疗资源的巨大浪费和环境污染，未富先奢的医疗理念对十三亿人口的中国来说不是福音而是灾难，是全民医保难以承受之重，医用材料的使用必须加以控制。过去做一个眼睛玻切手术几千元就够了，现在仅一个一次性玻切手术包就需八千元，连光纤都是一次性的。

 

    5、建立规范的药品招投标制度和医用材料谈判机制，加大医疗领域反腐力度。管好了药品招投标和医用材料谈判就管好了医药费。要提高药品招投标和医用材料采购透明度，要允许医院低于招投标价与厂家直接签订购买合同，要网上统一平台公示药品和医用材料的出厂价格和招投标价格，广泛接受民众监督和同行监督，同时要加大医疗领域反腐力度。

 

    6、构建和谐的医患关系，减少防卫性诊疗。和谐的医患关系需要医患双方共同努力，多年形成的回扣医生形象只有通过制度建设重塑形象，多年形成的暴力伤医现象只有通过法治建设慢慢改善。信任就可减少防卫性诊疗，就能降低医疗费，同时也要积极推进”临床路径”的应用，明确常规检查、治疗项目，约束医生任性行为。

 

    7、正确看待医保在医改中的作用。我国正在推行全民医保制度，医保的广覆盖实际也是医改的广覆盖，医保资金的大量投入对医疗体制改革是笔巨大的资金投入，怎样用好这笔资金是种智慧也是一种博弈，医疗费用控制得好，医保资金的安全系数就高，要处理好医保资金的有限性和医疗需求的无限性关系。

 

    8、加强基层医疗机构建设，落实分级诊疗制度。建基层，强基本，要让基层有好的条件、好的医生治得好病，留得住病人，吸引得来患者，要让老百姓愿意到基层去看病。只有基层医疗水平提高了，分级诊疗制度才会落地生花。

 

    （民建湖北省委员会  供稿）