履行国有保险企业社会责任  促进湖北医疗保障体系建设

2014-09-15 01:00:12  

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谢振龙委员

    为贯彻落实中共十八大和省第十次党代会精神，特别是十八大提出的“健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制”以及省第十次党代会提出的“坚持把社会保障作为民生之依，健全多层次的社保体系，尽快健全全民医保体系”的要求，现就“切实履行国有保险企业社会责任，积极开展城乡居民大病保险工作，大力促进湖北医疗保障体系建设”谈几点想法和建议。

    一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性
    近年来,随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但由于基本医疗保障制度，特别是城镇居民基本医疗保险(简称为“城镇居民医保”)、新型农村合作医疗(简称为“新农合”)的保障水平还比较低，人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要；是建立健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设的内在要求；是推动医保、医疗、医药互联互动，并促进政府主导与市场机制作用相结合，提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济，促进社会公平正义的重要举措。

    二、中国人寿保险公司有意愿也有能力做好城乡居民大病保险工作
    一是中国人寿有参与大病保险的强烈意愿。“讲政治、顾大局、负责任”一直是中国人寿遵循的一项重要经营准则。大病保险涉及全省数千万城乡居民，是一项重大的惠民利民工程，我们有责任在大病保险工作上多做贡献。
    二是中国人寿有参与大病保险的丰富经验。中国人寿近年积极开展各类医疗保障经办管理业务和健康保险业务，培养了一支专业人才队伍，积累了参与大病保险的丰富经验。在湖北省内，中国人寿从2002年起，在全省40余个县市先后开展了城镇职工大病补充医疗保险，每年承保350余万人。2008年以来，又在襄阳、荆州、黄石等地相继开办城镇居民大病医疗保险，累计承保200万人次以上，与政府有关机构建立起基本医保与商业保险互动的良好合作机制。
    三是中国人寿有参与大病保险的能力基础。在湖北省内，中国人寿设有地市级分公司13个、县级支公司125个、乡镇营销服务部1034个，配备保险服务人员3万余名，并有经监管部门批准的兼业代理服务机构4000余家，服务机构和人员遍布湖北全省各地市、区县、乡镇和村，基本实现了城乡全覆盖、服务无盲点，具有承办大病保险业务显著的优势。此外，2012年11月27日，中国人寿与湖北省人民政府在武汉共同签署了《全面战略合作协议》，根据协议，双方将在基础设施建设项目、支柱产业与骨干企业的资本运作、保险业务、企业年金等方面开展深入的合作，湖北省人民政府将在同等条件下优先选择中国人寿作为大病保险、新农合、新农保等政策性业务的承办机构。

    三、中国人寿保险公司开展城乡居民大病保险工作的主要思路
    一是加强组织领导。目前中国人寿已成立主要负责人任组长，相关部门组成的“大病保险专项工作组”，指导辖内分支机构组织开展大病保险工作。接下来，我们会进一步建立健全管理机构和岗位，明确职责，推动各项工作尽快走上正轨。
    二是争取政府支持。各级地方政府在大病保险上的态度和支持力度，对顺利推广很重要。国家六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》下发后，中国人寿湖北公司在第一时间召开了全系统城乡居民大病保险会议，开展政策宣导培训，传达文件精神，要求各级公司积极向当地政府和有关主管部门介绍公司基本医保经办业务已取得的成功经验和典型模式，汇报公司在大病保险业务方面的政治优势、品牌优势、网点优势、机制优势、专业服务优势和成本效率优势，争取政府支持。

    三是实施专业化管理。中国人寿制定配套了实务、财务、系统以及相关工作标准等，向全系统进一步明确了开展大病保险的工作要求，出台了针对大病保险相关管理规定，统一了规范保险承办方案和合作协议，开展了专题培训，为全省各分支机构开展大病保险业务提供业务、财务、信息技术等全方位支持。
    四是确保可持续发展。一方面，我们将充分借鉴基本医保经办业务和社保补充医疗保险业务经验，发挥公司机构网络、精算定价、客户服务等方面的专业优势，实现业务总部统一审批，努力提供即时结算和异地结算服务，加强医疗机构监控和医疗费用审核，有效降低医疗费用，提高服务效率和水平，降低管理成本。另一方面，在严格执行与政府主管部门签订的合作协议内容的基础上，我们将按照“保本微利”的原则，加强与政府协商沟通，对超额结余和政策性亏损建立动态调整机制，努力实现大病保险业务的可持续发展。（发言人单位及职务：中国人寿保险股份有限公司湖北省分公司党委书记、总经理）