规范医疗行为是解决看病贵的关键

2014-09-15 00:53:39  

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肖雪琴 委员

    在市场经济条件下，少数医务人员受金钱诱惑和利益驱动，道德缺失，行为失范，忽视道德修养，无视生命宝贵，见利忘义，在医疗行为中存在乱收费、乱检查、乱用药等“三乱”现象，这是导致群众看病贵的根本原因。“三乱”和收红包、拿回扣等行为严重影响了医务人员的形象，危害了人民群众的利益和健康，必须采取切实措施予以纠正解决。

    一、医疗行为失范的具体表现
    1、乱收费。卫生部“医院管理年”检查发现，部分单位未严格执行价格公示制度，没有建立起查询系统，群众查询价格不方便；部分单位存在打包收费现象，无法满足患者知情权；部分单位在物价部门规定的收费项目和标准之外擅自设立收费项目、分解项目收费或提高标准收取费用。

    2、乱检查。有的医生动不动就让病人做CT、ECT、核磁共振，也不管是不是“杀鸡用牛刀、大炮打蚊子”。病人住院前、中、后，得做3次生化全套检查。得个感冒去医院，医生一下子就开出好几种检查的单子。一位神经科医生为一患者安排一系列检查，包括CAT、颈动脉超声扫描、MRI、经颅多普勒超声、超声心动图，检查没有发现病因，又开始进行药物治疗，而且告知病人面临再次中风的危险。后来是一名护士判断出他是椎间盘突出，只需服用布洛芬和休息即可。

    3、乱用药。临床医生乱用药主要表现在以下几个方面。一是利益驱动。在几种药品疗效差不多的情况下，哪家药品厂家给医生好处，医生就多开这个厂家的药，而不论其药品的价格。二是无指征乱用药。有的医生在治疗上采取“杀鸡用牛刀”的方法，无论是否病毒感染或细菌感染一律使用抗生素，且不按常规用药，还与激素类药物配伍，造成群体耐药性和很多患者菌群失调，对群众身体健康构成极大威胁。三是药物用量过大级别过高。经调查统计，手术病人100%使用了抗生素，其中80%以上的病人使用了两种以上的抗生素。其中以第三代头孢菌素应用最为普遍，其次是喹诺酮类。四是动辄就输液。有的医生为了避免纠纷选择顺从患者，形成了无论病房还是门诊，遍布输液患者现象。而“目前国际上公认，用药时能口服的不选择肌肉注射，能肌肉注射的不选择静脉输液”。

    4、收红包、拿回扣。在市场经济条件下，有些医务人员受利益机制的驱动，价值观念发生变化，在面对个人私利时不能用医德规范很好地约束自己的行为，在医疗行为中收红包、拿回扣，有悖医德要求，腐败滋生。2006年3月新华社报道了四川省一名外科医生提供的一份回扣药品目录清单，头孢哌酮/舒巴坦钠针市场零售价７.00元/支，医院零售价３2.10元/支，药贩子给回扣６.00元/支；那琦针市场零售价０.70元/支，医院零售价６5.00元/支，药贩子给回扣１0.00元/支等共8种。这份清单充分暴露出医疗服务中的腐败问题，医生为了赚取药商的回扣而给患者开出其经销的药品，却不管患者是否真的需要。

    二、原因分析
    1、医疗体制方面的原因。目前，我国医疗卫生体制、基本医疗保险体制和药品生产流通体制三项改革还没有形成可靠的协调与持续发展机制，一方面表现为医院药房仍然绝对占据药品消费市场的垄断地位，导致以药养医的现象难以根本消除，这样百姓就难免遇到高药价；另一方面，医疗保险无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序。实际上，这一切的根源在于已经完全市场化的医药行业与非市场化的医疗机构之间的矛盾。

    2、医疗机构服务收入与医务人员个人收入挂钩。尽管卫生部规定“不准实行科室收入承包，不准实行医疗机构服务收入和医生个人收入挂钩的办法”，但这些规定并没有全面落实，有些医院依然我行我素，个别医院将医疗服务收入与个人收入挂钩，甚至向医生下达创收指标，导致有些医生乱开“大处方”，本可以用普通廉价的药物却选用了高级昂贵的药品。

    三、几点建议：
    1、加强医生职业道德教育，重塑医务人员形象。中国医学界有句古话叫“无德不成医”。没有良好的道德就当不了医生，更不能成为一名好医生。古往今来，凡成苍生大医者，无一不具有高尚的品德、高超的医术、高度的责任心。

    (1)树立正确的荣辱观。加强医生职业道德建设，树立正确的荣辱观，多为病人着想，严格医疗纪律，严肃查处人情方、大处方、重复检查、收受红包回扣的行为，降低群众医疗支出，切实解决城乡群众看病贵和看病难问题。

    (2)树立正确的世界观、人生观、价值观。医务人员只有树立正确的人生观，才能明确人为什么活着，怎样生活才有意义。如果把个人的生活目标锁定在“金钱确定价值”上，就会在医疗工作中自觉不自觉地将技术、人格像商品一样等价交换，追逐物质利益，最终丧失自我，误入歧途。

    (3)树立人文的行医理念。穿上白大衣，医生就必须摒除一切杂念，“净化自己的灵魂”，全心全意地投入工作，为病人着想。医为生人之术，医而无术，不足以生人，提倡医者做一个医德高尚、医术精良的“大医”、“良医”。

    (4)弘扬白求恩精神，倡导修身自律、励志自强。广泛深入开展“弘扬白求恩精神，做白求恩式的医务工作者”活动，开展学习李素芝、郭春园、桂希恩等医疗卫生系统先进典型的学习活动，学习他们的敬业精神、优秀的人格素质、高尚的道德品质等，以此激励自己，增强职业使命感和荣誉感。

    2、建立医德医风档案制度。对医德考核不合格的医生要给予相应的处理，对开大处方的医生进行公示。如：对用药量最大的药品以及前五位医疗费用最高的医生进行排名公布，运用这样的方式来制约医院的收费和医院医疗费用的上涨。

    3、医院乱收费严重应追究院长的责任。医院院长要把提高医疗质量、加强科学管理、提供安全服务、控制医药费用等，作为当前管理工作的重点。若发现医院存在乱收费、私设“小金库”、严重的过度检查、过度医疗行为等违法违纪问题，将首先追究医院院长的责任。各医院采取切实有效的措施，从制度上、行动上杜绝乱收费、乱检查，严格控制医药费用的过快增长，提高医疗费用透明度、接受社会监督；加大收费监督力度，杜绝乱收费现象。

    4、消除“以药补医”的机制缺陷。第一，国家应该加大对医院的投入，提高国家投入在医院整个费用中的比例；第二，推行医院门诊药房社会化，把患者购药选择权还给患者，允许处方外购，打破医院对医药市场的垄断地位，将医生的价值真正回归到医疗服务上，而不是药品销售；第三，探索医疗机构新的运营管理模式，从根本上断绝“医”和“药”的经济链条，医务人员个人收入与药品、耗材、仪器检查收入彻底脱钩，建立与医疗质量、服务质量、医疗成本、职业道德挂钩，体现医务人员技术劳务价值的收入分配制度；第四，形成医疗体制、医药流通和医药工业的改革联动，从根源上消除体制矛盾。

    5、严格收费管理，杜绝不合理收费。严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目，禁止分解收费、比照收费和重复收费；提高收费透明度，鼓励、提倡医院如实向社会公示本单位的单病种费用、单病种平均住院日。医院要主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，减轻群众的经济负担。

    6、健全监督机制，加大监督力度。各级卫生行政部门要切实加强制度建设和管理监督，严格规范医疗服务行为，严肃纪律，坚决查处违纪违规行为，控制医院盲目开大药方、卖贵重药，从而减轻群众负担。坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，切实解决损害人民群众利益的突出问题。在民主监督方面，重在提高群众的法律意识，疏通医疗公开监督的渠道，强化群众监督的力度，狠抓举报案件的落实与处理，使职业医生真正置身于公众的监督之下；在舆论监督方面，要善于利用各种舆论工具对正反两方面的典型宣传报道，形成强大的舆论氛围，借助正确的舆论导向和积极的舆论压力促进医生道德自律。

(发言人单位及职务(职称)：恩施州中心医院副主任护师)